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참가 번호	2015 -

광진 I Will센터 2015 꿈틀이 축제 “Touch 말고 Speech”

<꿈틀이 가족 발표회> 프로그램 안내

(★ 꿈틀이 축제 아이디어 발표대회_ 2부 프로그램 입니다.)

대상

: 광진 I Will 센터 프로그램에 참여 경험이 있는 청소년 또는 청소년이 포함된 가족

: 광진 I Will 센터 소속 예방강사·상담원과 가족

(개인 / 단체 최대 8명) 참가 가능

2. 진행 일정

: 접수 기간_ 11.02(월)~12.04(금) 24:00

: 본선_ 12.12(토) 15:00~18:00

3. 발표주제

: 가정에서 실천 할 수 있는 예방법 발표

: 광진 I Will 센터 프로그램 및 상담 체험 사례발표

4. 발표형식

: 상황극, 댄스, 노래, 연주 등 자유 형식

5. 신청방법

: 홈페이지에서 신청서 다운로드 후 작성하여 E-mail 접수

- 홈페이지_ http://www.gjiwillcenter.or.kr

- E-mail_ iwillcenter@naver.com

6. 시상내역

: 5만원 상당의 상품 증정(5팀)

7. 문의

: 광진 I Will 센터 꿈틀이 축제 담당자 간사 김미경 02)2204-3185

광진 I Will센터 2015 꿈틀이 축제 “Touch 말고 Speech”

<꿈틀이 가족 발표회> 신청서

팀 명		소속 (담당분야 / 학교명)

참가자 연락처	번 호	이름	연락처	생년월일(6자리)	이메일	성별
	1 (대표자)					□ 남 □ 여
	2					□ 남 □ 여
	3					□ 남 □ 여
	4					□ 남 □ 여
	5					□ 남 □ 여
	6					□ 남 □ 여
	7					□ 남 □ 여
	8					□ 남 □ 여

종 류	□상황극 □댄스 □노래 □연주 □기타( )
내 용
시 간	( 분) ※ 1팀당 10분 이내입니다.
요청장비 및 요청사항	※ 마이크, 의자, 음향장비 등 필요한 장비와 개수를 적어주세요.

개인

정보

수집

활용

동의 및

저작권

▪수집항목 : 성명, 생년월일, 성별, 소속, 연락처, E-mail 주소

접 수 번 호 (작성하지 마세요.)

▪수집목적 : 참가자 현황 파악 및 연락 시 필요한 정보 조회에 활용됩니다.

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참가 번호	2015 -

▪보유기간 : 수집된 개인정보는 수집․이용목적이 달성되면 파기합니다.

▪동의여부 : 아이디어 발표대회 관련 상기 개인정보 수집에 동의하지 않으실 수 있습니다.

동의 거부 시 당선 등 관련 정보 제공, 연락 등에 제한을 받을 수도 있습니다.

▪저 작 권       : 모든 자료의 저작권은 제안자에게 있으나, 수상작에 한하여 수상자와 협의 후 아이디어 발표대회 목적에 부합하는 교육, 홍보 등 공익목적으로 사용되는 경우 활용, 필요시 보완될 수 있으며 광진 I Will센터 측이 저작권을 소유합니다.

상기 본인은 광진 I Will센터 2015 꿈틀이 축제

<꿈틀이 가족 발표회>에 위와 같이 참가하고자 하며,

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2015.    .

참 가 자 (대표) :                 (인 또는 서명)

광진 I Will 센터 장  귀 하

광진 I Will센터 2015 꿈틀이 축제 “Touch 말고 Speech”

<꿈틀이 가족 발표회>미성년자(14세 미만) 보호자 동의서

참가자 성명		연락처 (휴대폰)
보호자 성명		연락처 (휴대폰)
위 보호자 본인은 상기 미성년자의 보호자로서 꿈틀이 가족 발표회에 참가하는 것을 동의합니다. 2015. . 보 호 자 : (인 또는 서명) (※ 미성년자로 구성된 팀의 모든 참가자는 1부씩 제출 해주시기 바랍니다.)