광진인터넷중독예방상담센터 멘토 지원서

인적 사항	성 명	한글)		생년월일				(사진)
	학 교
	전공 / 학년	/
주소
연락처	휴대폰)					E-Mail

[지원 관련 사항]

관심 분야에 체크 (중복 체크 가능)		멘토링 활동 인터넷 중독 예방교육 활동	( ) ( )	자원봉사 활동 청소년 프로그램 기획	( ) ( )
관련분야 경력사항	단체명	활동내용		활동기간
특기 및 경력	관심 분야 중에서 잘 할 수 있는 영역이나 이전에 다른 기관에서의 경험 등을 작성해 주세요.
활동계획 및 포부	멘토로 지원한 이유 및 활동하게 된다면 어떤 활동을 하고 싶은지 작성해 주세요.

위와 같이 광진인터넷중독예방상담센터 멘토로 지원합니다.

2015년    월    일

지원자                   (인)

서울시광진인터넷중독예방상담센터귀하